【專題解讀】池州市異地就醫(yī)醫(yī)保政策

發(fā)布日期：2024-09-12 瀏覽次數：1324 發(fā)布者：

為方便群眾了解醫(yī)保政策，查詢常見醫(yī)保問題，知悉相關辦事流程，市醫(yī)保局現就群眾關心的異地就醫(yī)醫(yī)保政策作出專題解讀。

問：什么是異地就醫(yī)？

答：異地就醫(yī)是指職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員到參保地（池州市）以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

問：哪些人員可以享受異地就醫(yī)直接結算政策？

答：參保人員屬于異地長期居住或臨時外出就醫(yī)人員范圍的，可辦理相應異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受異地就醫(yī)直接結算服務。其中：異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等在參保地以外的地區(qū)居住、生活、工作6個月以上的人員；臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉診就醫(yī)人員、因工作或旅游等原因異地急診搶救人員、其他臨時外出就醫(yī)人員。參保人員省內異地自行外出就醫(yī)時，屬于非急診搶救且未辦理轉診手續(xù)的臨時自行外出就醫(yī)情形，無需辦理備案登記手續(xù)，憑醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）、社會保障卡或身份證等有效證件，即可在異地聯網定點醫(yī)療機構進行直接結算。

問：參保人員異地就醫(yī)備案有效期是多長時間？

答：異地長期居住人員實行異地就醫(yī)“一次備案、長期有效”；臨時外出就醫(yī)人員實行異地就醫(yī)“一次備案、12個月有效”。參保人員申請異地就醫(yī)備案時，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，有效期內在備案地開通的所有異地就醫(yī)聯網定點醫(yī)療機構享受醫(yī)療費用直接結算服務。

問：參保人員出院前補辦異地就醫(yī)備案手續(xù)還來得及嗎？

答：參保人員異地就醫(yī)出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，可通過就醫(yī)地聯網定點醫(yī)療機構直接結算該次住院醫(yī)療費用。

問：無第三方責任外傷參保人員能否享受異地就醫(yī)直接結算服務？

答：對無第三方責任的外傷醫(yī)療費用，經參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后，可納入異地就醫(yī)直接結算范圍，由就醫(yī)地醫(yī)保部門將相關費用納入核查范圍。

問：參保人員異地就醫(yī)費用如何結算？

答：參保人員到參保地（池州市）以外就醫(yī)，應首先進行異地就醫(yī)備案，備案成功后前往本人備案的就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結算功能的定點醫(yī)療機構就診時，可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ň歪t(yī)直接結算醫(yī)療費用。如未能在異地醫(yī)療機構聯網結算成功，參保人員可攜帶發(fā)票、處方、費用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保經辦機構辦理報銷。

問：異地就醫(yī)直接結算醫(yī)?；鹬Ц墩呤鞘裁?？

答：省內就醫(yī)：省內異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策?？缡【歪t(yī)：跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關政策。

問：參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少？

答：參保職工辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結算時職工基本醫(yī)療保險基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準，具體標準如下表：

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
		在職職工		退休職工
		≤1.5萬元	＞1.5萬元	≤1.5萬元	＞1.5萬元
三級	700	89%	93%	92.3%	95.1%
二級	500	91%	95%	93.7%	96.5%
一級及以下	200	93%	97%	95.1%	97.9%

問：參保職工辦理異地轉診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少？

答：參保職工辦理異地轉診備案后，在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例具體標準如下：

就醫(yī)類型	定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
			在職職工		退休職工
			≤1.5萬元	＞1.5萬元	≤1.5萬元	＞1.5萬元
省內異地就醫(yī)	三級	1400	84%	88%	87.3%	90.1%
	二級	1400	86%	90%	88.7%	91.5%
	一級及以下	1400	88%	92%	90.1%	92.9%
跨省異地就醫(yī)	三級	1400	79%	83%	82.3%	85.1%
	二級	1400	81%	85%	83.7%	86.5%
	一級及以下	1400	83%	87%	85.1%	87.9%

問：參保職工未辦理異地轉診備案，在省內異地、跨省異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例分別為多少？

答：參保職工未辦理異地轉診備案的，在市外異地就醫(yī)住院報銷起付線、報銷比例具體標準如下：

就醫(yī)類型	定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
			在職職工		退休職工
			≤1.5萬元	＞1.5萬元	≤1.5萬元	＞1.5萬元
省內異地就醫(yī)	三級	1400	74%	78%	77.3%	80.1%
	二級	1400	76%	80%	78.7%	81.5%
	一級及以下	1400	78%	82%	80.1%	82.9%
跨省異地就醫(yī)	三級	1400	69%	73%	72.3%	75.1%
	二級	1400	71%	75%	73.7%	76.5%
	一級及以下	1400	73%	77%	75.1%	77.9%

問：參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地住院報銷起付線、報銷比例為多少？

答：參保居民辦理異地長期居住人員備案后，在備案地就醫(yī)直接結算時城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的起付線、支付比例執(zhí)行參保地（池州市）規(guī)定的本地就醫(yī)時的標準，具體標準如下表：

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
三級（省屬）醫(yī)療機構	1000	70%
三級（市屬）醫(yī)療機構	700	75%
二級和縣級醫(yī)療機構	500	80%
一級及以下醫(yī)療機構	200	85%

問：參保居民辦理省內異地轉診備案后，住院報銷起付線、報銷比例為多少？

答：具體標準如下表：

定點醫(yī)療機構等級	起付線（元）	報銷比例
三級（省屬）醫(yī)療機構	2000	65%
三級（市屬）醫(yī)療機構	1400	70%
二級和縣級醫(yī)療機構	1000	75%
一級及以下醫(yī)療機構	400	80%